Skip to content
Aylin Aydın Beslenme & Diyet Uzmanı
Beslenme & Diyet
ANASAYFA
AYLİN AYDIN
HİZMETLER
Bireysel Hizmetler
Kurumsal Hizmetler
Eğitim Hizmetleri
YÖNTEMİMİZ
BLOG
VİDEOLAR
ONLINE DİYET FORMU
İLETİŞİM
Twitter page opens in new window
YouTube page opens in new window
Instagram page opens in new window
Facebook page opens in new window
info@aylinaydin.com.tr
0 (312) 440 42 40
ANASAYFA
AYLİN AYDIN
HİZMETLER
Bireysel Hizmetler
Kurumsal Hizmetler
Eğitim Hizmetleri
YÖNTEMİMİZ
BLOG
VİDEOLAR
ONLINE DİYET FORMU
İLETİŞİM
ONLINE DİYET FORMU
You are here:
Anasayfa
ONLINE DİYET FORMU
Online Diyet Formu
Aylin Aydın Beslenme ve Diyet Uzmanı
Cinsiyetiniz
*
Seçiniz
Bay
Bayan
Adınız
*
Soyadınız
*
Doğum Tarihiniz
*
Email adresiniz
*
Mesleğiniz
Ailesel öykünüzde herhangi bir kronik rahatsızlık var mıdır?
*
Evet Var
Hayır Yok
Cevabınız Evet İse
Seçiniz
Diyabet
Hipertansiyon / Kalp Rahatsızlığı
Tiroid
Kanser
Mide Rahatsızlıkları ( Ülser, Gastirit, Reflü...)
Diğer...
Varsa Sizin Hastalıklarınız?
Varsa Kullandığınız İlaçlar?
Bir Günlük Beslenme Öykünüzü Yazınız.
Lütfen Öğün Saatlerinizi Belirtiniz.
Sabah
Ara
Öğle
Ara
Akşam
Ara
İçecekler (Miktar)
Lütfen miktar belirtin.
Su
Kahve
Soda
Çay
Asitli İçecekler
Alkol
Bitki Çayları
Meyve Suları
Şeker Kullanma Alışkanlığınız Var mı?
Evet Var
Hayır Yok
Sıcak İçeceklere Şeker İlave Eder misiniz?
Evet Şeker İlave Ederim
Hayır Şeker İlave Etmem
Besin Alerjiniz Var mı ?
Evet Var
Hayır Yok
Sizi Rahatsız Eden Besinler Var mı ?
Evet Var
Hayır Yok
Vazgeçemediğiniz zaafınız olan besinler var mı ?
Evet Var
Hayır Yok
Bağırsak Hareketleriniz Düzenli mi? Kabızlık Çeker misiniz ?
Evet Düzenli
Hayır Düzenli Değil
Gaz ve Şişkinlik Sıkıntısı Yaşar mısınız ?
Evet Sıkıntı Yaşarım
Hayır Sıkıntı Yaşamam
Daha Önce Diyet Yaptınız mı ?
Evet Diyet Yaptım
Hayır Diyet Yapmadım
Duygusal Durumunuz Yemek Yemenizi Etkiler mi ?
Evet Etkiler
Hayır Etkilemez
Uykunuz Düzenli mi ?
Evet Düzenli
Hayır Düzenli Değil
Gece yemek yeme alışkanlığınız var mı ?
Evet Var
Hayır Yok
Kadınsanız;
Düzgün Adet Görüyorum
Menopoza Girdim
Gebeyim
Emziriyorum
Erkek İseniz Hangi Durumlarda Yemek Yeme Dürtünüz Artar ?
Vitamin Mineral Takviyesi Kullanıyor musunuz ?
Evet Kullanıyorum
Hayır Kullanmıyorum
Spor Yapıyormusunuz ?
Evet Spor Yapıyorum
Hayır Spor Yapmıyorum
Cevabınız Evet İse Hangi Spor Türlerini ne Sıklıkla Yapıyorsunuz ?
Sigara Kullanıyor musunuz ?
Evet Kullanıyorum
Hayır Kullanmıyorum
Kendiniz İle İlgili Bilgi Vermek İstediğiniz İlave Etmek İstediğiniz Başka Bir Konu Var mı ?
Online Diyet Formunu Gönderin
Bu alan boş bırakılmalıdır
Go to Top
